Плоскоклеточный рак кожи (SCC): полное руководство по диагностике и лечению

Плоскоклеточный рак (Squamous Cell Carcinoma, SCC) — это второй по распространённости вид рака кожи после базальноклеточного рака (BCC). Речь идёт о злокачественной опухоли, которая развивается из плоских клеток, образующих большую часть верхнего слоя кожи (эпидермиса). В отличие от BCC, SCC способен давать метастазы, если его вовремя не лечить, поэтому ранняя диагностика и правильное лечение имеют решающее значение.

Что такое плоскоклеточный рак?

Плоские клетки — это основные клетки эпидермиса. Когда накопленное воздействие ультрафиолетового излучения повреждает ДНК этих клеток, они могут начать бесконтрольно делиться. SCC может развиться и на здоровой коже, но часто появляется на фоне накопленного солнечного повреждения, в том числе из предракового состояния, которое называется актиническим кератозом (Actinic Keratosis).

В отличие от BCC, SCC обладает способностью метастазировать, то есть может распространяться в лимфатические узлы и отдалённые органы, если его не лечить на ранней стадии. Частота метастазирования сравнительно невелика (2-5%), но значительно возрастает при крупных, глубоких опухолях или опухолях в определённых зонах, таких как губы и уши.

“В отличие от BCC, плоскоклеточный рак несёт реальный риск распространения, если его не лечить. Поэтому я подчёркиваю своим пациентам, что быстрое и радикальное лечение имеет решающее значение, особенно при опухолях высокого риска.”

Распространённость SCC в Израиле

Заболеваемость SCC в Израиле составляет около 58 случаев на 100 000 жителей. Это высокий показатель по международным меркам, отражающий высокий уровень солнечного излучения в Израиле и образ жизни с большим количеством времени на открытом воздухе. SCC чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и его распространённость резко возрастает после 60 лет.

Как выглядит SCC? Симптомы и внешний вид

SCC может проявляться в нескольких характерных формах:

Красноватый узелок или нарост - самая распространённая форма. Плотный приподнятый узелок с шероховатой или чешуйчатой поверхностью, который легко кровоточит.

Незаживающая язва - открытая рана, которая кровоточит, покрывается корочкой и не заживает неделями. Возможны периоды частичного заживления с последующими обострениями.

Чешуйчатая бляшка - красное плоское пятно с чешуйками или корочкой, которое может зудеть. Часто появляется на конечностях или туловище.

Бородавчатый нарост - выступающее образование с шероховатой поверхностью, напоминающее бородавку. Чаще встречается на тыльной стороне кистей и на пальцах.

Самые частые зоны для SCC — это участки с хроническим воздействием солнца: лицо, волосистая часть головы (особенно при облысении), шея, уши, губы, тыльная сторона кистей и предплечья.

Разница между SCC и BCC

Хотя обе опухоли относятся к раку кожи, между ними есть важные различия. SCC обычно растёт быстрее, чем BCC, и бывает болезненным или чувствительным к прикосновению. По внешнему виду SCC, как правило, шероховатый и чешуйчатый, тогда как BCC чаще блестящий и гладкий. Самое важное различие в том, что SCC может давать метастазы, а BCC делает это крайне редко.

Факторы риска

Хроническое воздействие солнца - главный фактор. SCC сильнее связан с накопленным воздействием на протяжении многих лет, чем с отдельными солнечными ожогами.

Актинический кератоз - предраковые образования, которые могут прогрессировать до SCC. Около 5-10% случаев актинического кератоза переходят в рак.

Иммуносупрессия - у пациентов после трансплантации органов риск развития SCC выше в 65-250 раз. Это главный повод для беспокойства в данной группе.

Возраст и пол - мужчины старше 60 лет находятся в группе наибольшего риска.

Светлая кожа - люди с типом кожи I и II (по шкале Фицпатрика) подвержены повышенному риску.

Контакт с химическими веществами - профессиональный контакт с мышьяком, каменноугольной смолой и промышленными маслами.

Хронические раны - SCC может развиться в зонах старых рубцов, хронических ожогов или незаживающих язв.

Диагностика SCC

Диагностика включает тщательный клинический осмотр у дерматолога, дерматоскопию для выявления характерных признаков и биопсию для подтверждения диагноза. В части случаев, особенно при крупных или агрессивных опухолях, могут потребоваться методы визуализации для оценки распространения.

При биопсии патолог оценивает степень дифференцировки опухоли (насколько клетки похожи на нормальные плоские клетки), глубину инвазии и наличие распространения в кровеносные сосуды или нервы. Всё это влияет на план лечения.

Лечение SCC

Микрографическая операция Моса - операция Моса обеспечивает 97% излечения при SCC и является предпочтительным методом лечения опухолей в чувствительных зонах, крупных опухолей, опухолей с нечёткими границами и рецидивирующих опухолей. Д-р Йонатан Каплан выполняет операции Моса в медицинском центре «Ассута» и в медицинском центре Herzliya Medical Center с использованием самых современных технологий.

Во время операции опухоль удаляют слой за слоем, и каждый слой исследуют под микроскопом. Так удаётся обеспечить полное удаление всех раковых клеток с максимальным сохранением здоровой ткани.

Широкое хирургическое иссечение - удаление опухоли с более широкими краями здоровой ткани. Подходит для опухолей на теле, расположенных вне чувствительных зон.

Лучевая терапия - применяется как дополнительное лечение после операции в запущенных случаях или как основной метод у пациентов, которым операция противопоказана.

Системное лечение - в редких случаях запущенного SCC с метастазами может применяться иммунотерапия (например, цемиплимаб).

Наблюдение после лечения

Тщательное наблюдение крайне важно после лечения SCC. В первые два года — осмотры каждые 3-6 месяцев. На 3-5-м году — осмотры каждые 6-12 месяцев. После пяти лет — ежегодный осмотр. У пациентов с диагностированным SCC повышен риск развития новых опухолей, поэтому регулярные осмотры кожи необходимы.

Профилактика

Защита от солнца — это первая линия обороны: солнцезащитный крем широкого спектра SPF 30 и выше, широкополая шляпа, защитная одежда и отказ от пребывания на солнце в часы пик. Кроме того, лечение актинического кератоза, предраковых образований, снижает риск развития SCC.

Если вы заметили новое шероховатое или чешуйчатое образование, которое не проходит, или рану, которая не заживает, обратитесь к дерматологу для осмотра. Ранняя диагностика позволяет проводить более эффективное лечение и снижает риск осложнений.