Лечение рецидивирующего рака кожи: что важно знать

Одно из самых тревожных переживаний для пациентов с раком кожи — услышать, что опухоль вернулась. Рецидивирующий рак кожи (recurrent skin cancer) — это опухоль, которая появляется заново в том же месте после ранее проведённого лечения. Несмотря на то, что это непростая ситуация, важно знать, что и рецидивирующий рак кожи поддаётся эффективному лечению, особенно с помощью микрографической операции по методу Моса.

Почему рак кожи возвращается?

Главная причина рецидива рака кожи в том, что микроскопические раковые клетки остались в зоне после первичного лечения. Эти клетки, невидимые невооружённым глазом, продолжают размножаться и в итоге образуют новую опухоль. Несколько факторов повышают риск рецидива:

Показатели рецидива

Показатели рецидива зависят от метода первичного лечения и типа опухоли:

После стандартного иссечения частота рецидива BCC составляет около 10% в течение пяти лет. После кюретажа с электродесикацией показатель возрастает до 7-18% в зависимости от типа опухоли и её расположения. После криотерапии частота рецидива может достигать 20%.

Для сравнения, после операции Моса частота рецидива значительно ниже: около 1% для первичного BCC и 3% для первичного SCC. Для рецидивирующих опухолей, повторно пролеченных операцией Моса, частота рецидива составляет около 5,6%, что по-прежнему намного ниже, чем при любом другом методе.

Почему операция Моса является предпочтительным методом для рецидивирующих опухолей?

Когда речь идёт о рецидивирующем раке кожи, операция Моса является наилучшим выбором по нескольким причинам:

Контроль 100% краёв резекции. В отличие от стандартного иссечения, при котором проверяется лишь выборочный участок краёв, операция Моса исследует весь периметр хирургических краёв на 360 градусов. Так можно убедиться, что все раковые клетки удалены.

Работа с рубцовой тканью. Зона рецидивирующей опухоли включает рубцовую ткань от предыдущего лечения, что затрудняет определение границ опухоли. Операция Моса позволяет точно отследить отростки опухоли сквозь рубцовую ткань.

Сохранение тканей. При рецидивирующих опухолях объём оставшейся здоровой ткани меньше. Операция Моса удаляет только поражённую ткань и сохраняет каждый миллиметр здоровой, что особенно важно в таких зонах, как лицо.

Высокие показатели излечения. Операция Моса обеспечивает излечение в 99% случаев для BCC и 97% для SCC, в том числе при рецидивирующих опухолях.

Как диагностируют рецидивирующий рак кожи?

Рецидивирующий рак кожи может проявиться как новое уплотнение или язва в зоне прежнего рубца, как изменение внешнего вида рубца, как постоянный зуд или чувствительность в этой зоне или как повторяющееся кровотечение из участка, который казался зажившим. Рецидив может произойти спустя месяцы и даже годы после первичного лечения, поэтому долгосрочное наблюдение крайне важно.

Диагностика включает клинический осмотр с дерматоскопией и биопсию для подтверждения. Д-р Йонатан Каплан использует современную цифровую дерматоскопию для выявления ранних признаков рецидива, ещё до того, как опухоль становится отчётливо заметной глазу.

Процесс лечения рецидивирующей опухоли методом Моса

Операция Моса при рецидивирующей опухоли по своим принципам схожа с обычной операцией Моса, но может потребовать большего числа слоёв из-за распространения опухоли в рубцовой ткани. Операция проводится в медицинском центре «Ассута» или в медицинском центре Herzliya Medical Center под местной анестезией.

Д-р Каплан удаляет опухоль слой за слоем, при этом каждый слой картируется, обрабатывается и исследуется под микроскопом. Если в краях обнаруживаются раковые клетки, дополнительный слой удаляется только из того участка, где найден рак. Процесс продолжается до тех пор, пока все края не станут чистыми.

После полного удаления д-р Каплан обсуждает с пациентом оптимальные варианты закрытия раны: прямое ушивание, местный лоскут, кожный трансплантат или заживление вторичным натяжением, в зависимости от размера и расположения дефекта.

Протоколы наблюдения

Тщательное наблюдение после лечения рецидивирующей опухоли важно даже больше, чем после лечения первичной. Протокол наблюдения включает:

Первый год. Осмотры каждые 3 месяца. Каждый осмотр включает клинический осмотр зоны операции, дерматоскопию и полное обследование кожи для выявления новых опухолей.

2-3-й годы. Осмотры каждые 4-6 месяцев.

4-5-й годы. Осмотры каждые 6 месяцев.

После пяти лет. Ежегодный осмотр на протяжении всей жизни. Пациенты, перенёсшие рецидивирующий рак кожи, остаются в группе повышенного риска по новым опухолям.

Помимо медицинского наблюдения, рекомендуется ежемесячно проводить самообследование кожи, уделяя особое внимание зоне операции.

Самообследование: на что обращать внимание

Пациентам стоит запомнить, как выглядит их рубец после заживления, и быть внимательными к любым изменениям: новое покраснение, уплотнение или утолщение, кровотечение без причины, постоянный зуд или изменение текстуры рубца. Любое такое изменение требует обращения к врачу для осмотра.

Заключительная мысль

Услышать диагноз рецидивирующего рака кожи непросто, но стоит помнить, что эта область значительно продвинулась вперёд. Операция Моса предлагает эффективное и точное решение и для рецидивирующих опухолей, с очень высокими показателями излечения. Ключ к успеху — это ранняя диагностика, правильное лечение и пристальное наблюдение. Если вы опасаетесь рецидива или заметили изменение в зоне прежнего лечения, не откладывайте обращение к д-ру Каплану за консультацией.