Рак кожи у молодых: почему это происходит и что можно сделать

Заблуждение, которое стоит молодым драгоценного времени

Когда большинство людей думают о раке кожи, они представляют человека за шестьдесят или семьдесят, пенсионера с долгими годами пребывания на солнце за плечами. Этот образ распространён, но он ошибочен. Хотя риск рака кожи действительно растёт с возрастом, молодые люди далеко не защищены. Меланома — самая опасная форма рака кожи — относится к самым часто диагностируемым видам рака среди взрослых в возрасте 25-29 лет. Среди женщин этой возрастной группы она нередко оказывается самым частым онкологическим диагнозом.

У этого заблуждения есть практические последствия. Молодые люди откладывают осмотры кожи, потому что считают себя слишком молодыми для рака кожи. Они отмахиваются от меняющихся родинок, потому что в их возрасте это кажется невозможным. К моменту, когда они обращаются за обследованием, рак может зайти дальше, чем было необходимо.

Реальность проста: рак кожи может развиться в любом возрасте, и молодые люди в Израиле сталкиваются с особым набором факторов риска, заслуживающих внимания.

“Я регулярно вижу пациентов в возрасте двадцати и тридцати лет, которые с удивлением оказываются в моём кабинете с диагнозом рака кожи. Представление, будто это болезнь, отведённая пожилым, — одно из самых ошибочных и вредных заблуждений, с которыми я сталкиваюсь. В Израиле, где воздействие УФ-излучения интенсивно, а активность на улице начинается с детства, молодые люди должны относиться к здоровью своей кожи серьёзно.”

Почему заболеваемость среди молодых растёт

За последние десятилетия заболеваемость меланомой среди молодых людей растёт. Множество исследований, отслеживавших раковые регистры в США, Австралии и Европе, задокументировали эту тенденцию. Часть роста может отражать улучшение выявления и скрининга, но изменения в характере пребывания на солнце и в привычках загара сыграли явную роль.

В Израиле картина формируется уникальным сочетанием факторов. У страны один из самых высоких УФ-индексов в развитом мире: летние значения регулярно достигают 10 и выше, что классифицируется Всемирной организацией здравоохранения как экстремальный уровень. Это интенсивное излучение воздействует на население, которое проводит немало времени на улице с раннего детства и до взрослого возраста.

Факторы риска, которые особенно бьют по молодым израильтянам

Несколько факторов риска особенно актуальны для молодых людей, живущих в Израиле.

Солнечные ожоги в детстве

Исследования последовательно показывают, что солнечные ожоги в детстве и подростковом возрасте значительно повышают риск меланомы в дальнейшей жизни. Метаанализ, опубликованный в журнале Annals of Epidemiology, установил, что история солнечных ожогов в детстве примерно удваивает риск развития меланомы. В Израиле, где дети растут и играют на улице под интенсивным солнцем, плавают в открытых бассейнах многие месяцы в году и посещают летние лагеря с обилием активностей на воздухе, солнечное воздействие в детстве почти всеобщее.

Многие молодые пациенты, которых я встречаю в клинике, помнят тяжёлые солнечные ожоги из детства. Эти ожоги наносят повреждение ДНК в клетках кожи, которое может проявиться раком через годы или десятилетия, но в части случаев сроки оказываются короче, чем люди ожидают.

Военная служба

Израиль — одна из немногих стран с обязательной военной службой для большей части молодого населения. Военнослужащие ЦАХАЛа проводят месяцы или годы на учениях и службе под открытым небом, нередко в Негеве или в других открытых солнцу условиях. Бойцы боевых частей, в частности, накапливают значительное УФ-воздействие за время службы. Исследования израильских военнослужащих задокументировали высокую частоту связанного с солнцем повреждения кожи, и это раннее воздействие во взрослом возрасте добавляется к ущербу, полученному в детстве.

Для многих молодых израильтян военная служба — это период интенсивного и продолжительного пребывания на солнце в возрасте, когда они вряд ли думают о долгосрочном здоровье кожи.

Солярии

Хотя использование соляриев в последние годы снизилось благодаря просветительским кампаниям, оно остаётся фактором риска для части молодых людей. Искусственный загар подвергает кожу концентрированному УФ-излучению и однозначно связан с повышенным риском как меланомы, так и немеланомных раков кожи. Риск особенно высок у тех, кто начинает пользоваться соляриями до 35 лет. Даже эпизодическое использование значительно повышает риск.

Спорт на улице и пляжная культура

Пляжная культура Израиля вдоль побережья Средиземного моря — центральная часть социальной жизни молодёжи. Сёрфинг, пляжный волейбол, бег по набережной, походы и другие виды спорта на открытом воздухе популярны среди израильтян в возрасте двадцати и тридцати лет. Эти активности во многом полезны, но они нередко сопряжены с продолжительным пребыванием на солнце в часы пика УФ при минимальном покрытии одеждой.

Взгляд, будто загар выглядит здоровым, по-прежнему распространён среди многих молодых людей, несмотря на медицинские данные о том, что загорелая кожа — это повреждённая кожа.

Светлая кожа в среде интенсивного солнца

Население Израиля разнообразно, и значительная часть израильтян имеет светлые типы кожи, особенно уязвимые к УФ-повреждению. Выходцы из Европы ашкеназского происхождения, репатрианты из России и Восточной Европы и другие люди со светлыми типами кожи обладают меньшей естественной защитой меланина. Когда светлая кожа встречается с израильским солнцем, несоответствие между защитной способностью кожи и уровнем УФ-воздействия создаёт ситуацию высокого риска.

Виды рака кожи у молодых

Распределение видов рака кожи у молодых людей отличается от того, что наблюдается в старших популяциях.

Меланома относительно более распространена у молодых пациентов. В то время как базальноклеточная карцинома (BCC) и плоскоклеточная карцинома (SCC) преобладают среди людей старше 50 лет, меланома составляет большую долю диагнозов рака кожи в возрастной группе 20-40 лет. Это важно, потому что меланома, хотя и успешно поддаётся лечению при раннем выявлении, из всех видов рака кожи наиболее склонна распространяться на другие органы, если её не лечить.

Базальноклеточная карцинома может появляться у молодых, хотя встречается реже, чем в старших популяциях. Когда она возникает у молодых пациентов, она обычно располагается на открытых солнцу участках лица и иногда может быть ошибочно принята за прыщик или лёгкое раздражение кожи.

Плоскоклеточная карцинома относительно редка у молодых, но может возникать, особенно у тех, у кого есть история значительного УФ-воздействия или иммуносупрессия.

Тревожные признаки, на которые стоит обращать внимание

Молодым людям стоит знать два практических инструмента для распознавания подозрительных образований.

Правило ABCDE

Критерии ABCDE для оценки родинок хорошо обоснованы: асимметрия (Asymmetry), неровные границы (Border), изменение цвета (Color), диаметр более 6 мм (Diameter) и развитие со временем (Evolving). Любая родинка, отвечающая одному или нескольким из этих критериев, заслуживает обследования. Подробное руководство смотрите в нашей статье правило ABCDE для распознавания меланомы.

Признак «гадкого утёнка»

Признак «гадкого утёнка» нередко оказывается более практичным инструментом для молодых людей, у которых может быть много родинок. Идея проста: большинство родинок человека обычно похожи друг на друга. «Гадкий утёнок» — это родинка, которая выглядит иначе, чем все остальные, темнее, крупнее или отличается любым другим образом от типичного для человека рисунка родинок. Такая родинка-исключение заслуживает внимания.

В своей клинической работе я замечаю, что молодые пациенты нередко выявляют меланомы по признаку гадкого утёнка ещё до того, как критерии ABCDE становятся очевидными. Родинку, которая просто выделяется среди остальных, стоит показать дерматологу.

Когда обращаться к дерматологу

Молодым людям следует записаться на осмотр кожи, если они замечают что-либо из перечисленного:

Не ждите нескольких тревожных признаков. Одно настораживающее изменение — уже достаточная причина показаться врачу.

Помимо визитов по поводу симптомов, молодым людям с факторами риска, светлой кожей, историей солнечных ожогов, семейной историей меланомы, множеством родинок (более 50) или атипичными родинками, стоит пройти базовый осмотр кожи у дерматолога и обсудить подходящий интервал скрининга.

Как проводится скрининг

Полный осмотр кожи — это простая и неинвазивная процедура. Дерматолог осматривает всю поверхность кожи, включая участки, которые вы можете не проверять сами, такие как кожа головы, между пальцами ног и спина. Дерматоскопия, методика с использованием специального увеличительного прибора, позволяет дерматологу увидеть рисунки под поверхностью кожи, не видимые невооружённым глазом. Это значительно повышает точность распознавания подозрительных образований.

Если образование выглядит настораживающе, биопсию можно выполнить в тот же визит. Ткань отправляют на патологическое исследование, и результаты обычно доступны в течение нескольких дней. Подробнее о том, чего ожидать во время скрининга рака кожи, смотрите в нашей статье полный осмотр кожи всего тела.

Стратегии профилактики для молодых израильтян

Профилактика не требует отказа от улицы. Она требует осознанного подхода к защите.

Ежедневный солнцезащитный крем. Наносите солнцезащитное средство широкого спектра с SPF 30 и выше каждое утро, даже в облачные дни и в зимние месяцы в Израиле. Наносите повторно каждые два часа при нахождении на улице, а также после плавания или потоотделения. Крем должен покрывать лицо, уши, шею и любую другую открытую кожу.

Защитная одежда. Одежда с UV-защитой, широкополые шляпы и качественные солнцезащитные очки надёжнее, чем один лишь крем, потому что не требуют повторного нанесения. Для спорта на улице и на пляже практичный вариант — это рашгарды и купальная одежда с UV-рейтингом.

Избегание часов пика. УФ-излучение наиболее сильно с 10:00 до 16:00. Когда возможно, планируйте физическую активность на улице на раннее утро или поздний день. Это особенно актуально израильским летом, когда уровни УФ экстремальны.

Ищите тень. Используйте навесы, зонты и крытые зоны при долгом пребывании на улице. Даже частичная тень значительно снижает воздействие УФ.

Откажитесь от солярия. Безопасного уровня искусственного загара не существует. Если вам хочется загорелого вида, средства для автозагара — это безопасная альтернатива.

Защищайте себя во время военной службы. Тем, кто служит сейчас или вот-вот призовётся, используйте выданное снаряжение для защиты от солнца, наносите крем перед полевыми учениями и пользуйтесь тенью на перерывах. Привычки, выработанные на службе, останутся с вами на всю жизнь.

Ежемесячные самообследования. Осматривайте свою кожу раз в месяц. Используйте зеркало в полный рост и ручное зеркало для труднодоступных зон. Фотографируйте родинки, за которыми хотите следить со временем, чтобы было легче замечать изменения.

Главный вывод: раннее выявление меняет всё

Самый важный посыл для молодых людей в том, что рак кожи при раннем выявлении — один из самых излечимых видов рака. Меланома, выявленная на I стадии, сопровождается 5-летней выживаемостью выше 99 процентов. Сложность не в лечении, а в том, чтобы вовремя добраться до диагноза.

Сочетание осведомлённости, регулярного самообследования, профессионального скрининга и последовательной защиты от солнца образует простую стратегию, которая резко снижает ваш риск. Вам не нужно жить в страхе перед солнцем, но вам нужно уважать его и правильно реагировать, когда кожа показывает тревожные признаки.

Если вы молодой человек в Израиле, ваша кожа уже накопила больше УФ-воздействия, чем у ваших сверстников в большинстве европейских стран. Это не повод для паники, но это повод действовать на опережение.

Частые вопросы

Можно ли действительно заболеть раком кожи в двадцать с небольшим?

Да. Меланома относится к самым часто диагностируемым видам рака среди молодых людей в возрасте 25-29 лет. Хотя большинство раков кожи диагностируется у людей старшего возраста, молодые не освобождены от риска. Каждому, у кого есть факторы риска, светлая кожа, история солнечных ожогов, обширное пребывание на улице или семейная история, стоит серьёзно относиться к изменениям кожи независимо от возраста.

Я служил в ЦАХАЛе на открытой местности три года. Стоит ли беспокоиться?

Военная служба в Израиле нередко связана с продолжительным пребыванием на улице в условиях высокого УФ. Это не гарантирует, что у вас разовьётся рак кожи, но означает, что вы накопили значительное УФ-воздействие в молодом возрасте. Базовый осмотр кожи у дерматолога и соблюдение постоянной защиты от солнца — оба этих шага оправданы.

Как часто молодым людям нужно проходить осмотр кожи?

Молодым людям без факторов риска и с небольшим числом родинок одного осмотра раз в два-три года может быть достаточно. Тем, у кого есть факторы риска, семейная история меланомы, светлая кожа, множество родинок, история солнечных ожогов или атипичные родинки в прошлом, рекомендуется ежегодный скрининг. Ваш дерматолог поможет определить подходящий вам интервал.

Действительно ли солнцезащитный крем что-то меняет, или ущерб уже нанесён?

Важно и то, и другое. Прошлый солнечный ущерб стереть нельзя, но последовательное применение солнцезащитного крема начиная с сегодняшнего дня значительно снижает риск развития рака кожи. Исследования показывают, что регулярное использование крема снижает заболеваемость меланомой примерно на 50 процентов. Начать защищать кожу никогда не поздно.

Моя родинка была всегда. Может ли она всё равно стать меланомой?

Да. Хотя многие меланомы возникают как новые образования, часть развивается в пределах существующих родинок. Любую родинку, которая начинает меняться, растёт, темнеет, развивает неровные границы или меняется любым иным образом, следует обследовать. Стабильность со временем обнадёживает, но изменение — всегда причина обратиться за обследованием.

У меня тёмная кожа. Нахожусь ли я всё равно в риске?

Более тёмная кожа действительно обеспечивает большую естественную защиту от вызванных УФ раков кожи, и общий риск ниже, чем у людей со светлой кожей. Тем не менее рак кожи может возникнуть у людей с любым типом кожи. Меланома у людей с более тёмной кожей склонна появляться на менее открытых солнцу участках, таких как ладони, подошвы стоп и под ногтями, и нередко диагностируется на более поздней стадии из-за более низкой осведомлённости. Независимо от типа кожи, внимание к изменениям кожи важно.