מסינון לניתוח: מסע המטופל המלא בסרטן עור

הקדמה: הבנת המסע הטיפולי

קבלת אבחנה של סרטן עור יכולה להרגיש מבלבלת ומפחידה. מטופלים רבים שואלים: מה קורה עכשיו? מה השלב הבא? כמה זמן ייקח כל התהליך? כמה כואב? איך ייראה האזור אחרי הניתוח? מאמר זה נועד לתת תמונה ברורה ומפורטת של מסע המטופל - מהביקור הראשון ועד למעקב לאחר הטיפול - כפי שהוא מתנהל בקליניקת ד"ר יהונתן קפלן באסותא ובהרצליה מדיקל סנטר.

הבנת התהליך מראש עוזרת להפחית חרדה ומאפשרת למטופלים להיות שותפים פעילים ומיודעים בטיפול שלהם. כל שלב שתואר כאן מתבצע בליווי צמוד ובגישה אישית.

שלב 1: ייעוץ ראשוני ודרמוסקופיה

המסע מתחיל בביקור הייעוץ. ד"ר קפלן מבצע בדיקה קלינית מקיפה של העור, תוך התייחסות מיוחדת לנגע או הנגעים שבגללם הגיע המטופל. הבדיקה כוללת דרמוסקופיה - שימוש במכשיר מיוחד שמאפשר הגדלה ובחינה מפורטת של מבנה הנגע, דפוסי הצבע וכלי הדם.

דרמוסקופיה היא כלי אבחוני רב-עוצמה שמגביר משמעותית את דיוק האבחון. בעוד שעין רגילה יכולה לזהות נגעים חשודים, דרמוסקופיה מאפשרת לד"ר קפלן להבחין בין נגעים שפירים לחשודים ולהעריך את סוג הגידול עוד לפני ביצוע ביופסיה. היא חושפת מבנים ודפוסים שאינם נראים בעין בלתי מזוינת.

בשלב זה ד"ר קפלן מסביר למטופל את ממצאיו בשפה ברורה ונגישה, דן באפשרויות השונות ומתכנן את המשך הטיפול. המטופל מוזמן לשאול שאלות ולהביע חששות.

שלב 2: ביופסיה

אם הבדיקה מעלה חשד לגידול ממאיר, השלב הבא הוא ביופסיה - לקיחת דגימת רקמה לבדיקה פתולוגית. ד"ר קפלן מבצע את הביופסיה באותו ביקור, בהרדמה מקומית ובתהליך קצר ומינימלי-פולשני. ההרדמה ניתנת בזריקה קטנה באזור הנגע, וכעבור דקות ספורות האזור מורדם לחלוטין.

סוג הביופסיה נבחר בהתאם למאפייני הנגע: ביופסיית גילוח (Shave Biopsy) מתאימה לנגעים שטחיים ומאפשרת לקיחת דגימה ללא תפרים. ביופסיית פאנץ' (Punch Biopsy) מאפשרת לקיחת דגימה עמוקה יותר בצורת צילינדר ודורשת בדרך כלל תפר אחד או שניים. ביופסיה כריתתית (Excisional Biopsy) מסירה את כל הנגע ומתאימה כאשר ההסרה המלאה עצמה משמשת גם כאבחנה וגם כטיפול ראשוני.

לאחר הביופסיה, הדגימה נשלחת לבדיקה פתולוגית. ד"ר קפלן מעדכן את המטופל בדבר זמן ההמתנה הצפוי לתוצאות ומסביר כיצד לטפל באזור הביופסיה בבית.

שלב 3: קבלת תוצאות ותכנון טיפול

כאשר תוצאות הפתולוגיה מגיעות, ד"ר קפלן יוצר קשר עם המטופל. בביקור המעקב או בשיחה טלפונית מפורטת, הוא מסביר בפירוט את ממצאי הביופסיה: סוג הגידול, דרגתו, עומקו והמלצות הטיפול.

עבור גידולי BCC (קרצינומה של תאי בסיס) ו-SCC (קרצינומה של תאי קשקש), הטיפול המועדף במקרים רבים הוא ניתוח מיקרוגרפי בשיטת מוז - במיוחד כאשר הגידול ממוקם באזור רגיש כמו הפנים, האוזניים או הצוואר, או כאשר מדובר בגידול חוזר, בגידול גדול, או בגידול מסוג היסטולוגי אגרסיבי.

ד"ר קפלן מציג למטופל את אפשרויות הטיפול, מסביר את היתרונות והחסרונות של כל גישה, ומתכנן יחד עם המטופל את מועד הניתוח. בשלב זה גם נדון ההיבט הביטוחי - ההפניה מקופת החולים, הכיסוי הביטוחי והאפשרויות הזמינות.

שלב 4: ניתוח מוז

ביום הניתוח, המטופל מגיע לקליניקה כאשר התהליך מתנהל באופן מובנה ומוכר מראש:

ראשית, ד"ר קפלן מסמן את אזור הניתוח בדיוק ומזריק הרדמה מקומית. ההרדמה מבטיחה שהמטופל אינו מרגיש כאב במהלך הניתוח. לאחר מכן, הוא מסיר שכבה דקה של רקמה ממקום הגידול. הרקמה מועברת למעבדת הפתולוגיה במקום, שם היא עוברת עיבוד מדויק - הקפאה, חיתוך, צביעה והנחה על שקפים.

ד"ר קפלן בוחן את הדגימה תחת המיקרוסקופ ובודק את כל השוליים - 100% מהיקף הרקמה. אם נמצאים תאים סרטניים בשולי הדגימה, הוא מסמן את המיקום המדויק על מפת הניתוח ומסיר שכבה נוספת - רק מהאזור שבו נותרו תאים סרטניים. גישה ממוקדת זו חוסכת רקמה בריאה ומקטינה את הפצע. התהליך חוזר על עצמו עד שכל השוליים נקיים.

במהלך זמני ההמתנה בין שכבה לשכבה, המטופל ממתין בנוחות בחדר ההמתנה - ניתן לקרוא, לגלוש בטלפון או לאכול. כל מחזור אורך כ-30-45 דקות, וברוב המקרים נדרשים 1-3 מחזורים.

שלב 5: שחזור כירורגי

מיד לאחר אישור שכל השוליים נקיים, ד"ר קפלן מבצע שחזור של הפצע הכירורגי. שיטת השחזור נבחרת בהתאם לגודל הפצע, מיקומו, כיוון קווי המתח בעור והצרכים האסתטיים והתפקודיים של המטופל.

אפשרויות השחזור כוללות סגירה ישירה עם תפרים כאשר הפצע קטן מספיק - זו השיטה הפשוטה והנפוצה ביותר. פלאפ מקומי - העברת רקמה סמוכה לכיסוי הפצע תוך שמירה על מראה טבעי, שיטה שמתאימה לפצעים באזורים מורכבים אנטומית. שתל עור (גרפט) - לקיחת עור מאזור תורם והנחתו על הפצע, כאשר אין מספיק רקמה מקומית. או ריפוי בכוונה שנייה - מתן אפשרות לפצע להחלים באופן טבעי, שיטה מתאימה לאזורים מסוימים.

ד"ר קפלן, כמנתח בעל הכשרה כפולה - בניתוח מוז ובשחזור כירורגי - מבצע את שני השלבים, מה שמבטיח תוצאה מיטבית הן מבחינת הסרת הגידול והן מבחינת המראה הסופי.

שלב 6: החלמה והנחיות לאחר הניתוח

לאחר השחזור, המטופל מקבל הנחיות מפורטות בכתב לטיפול בפצע בבית: שמירה על ניקיון הפצע, החלפת חבישות בתדירות שנקבעה, הימנעות ממאמץ פיזי כבד ותרופות משככות כאבים במידת הצורך. רוב המטופלים מדווחים על אי-נוחות קלה בלבד ואינם זקוקים למשככי כאבים חזקים.

המטופל מוזמן לביקור מעקב כעבור שבוע עד שבועיים להסרת תפרים ולבדיקת ההחלמה. ד"ר קפלן ממשיך ללוות את המטופל לאורך כל תהליך ההחלמה ומגיב לכל שאלה או חשש שעולה.

שלב 7: מעקב ארוך טווח

לאחר טיפול בסרטן עור, מעקב שוטף הוא קריטי. מטופלים שאובחנו עם סרטן עור נמצאים בסיכון מוגבר לפתח גידולים נוספים - עד 50% יפתחו גידול נוסף תוך חמש שנים.

ד"ר קפלן קובע לוח מעקב מותאם אישית לכל מטופל, שכולל בדרך כלל ביקורים כל 6-12 חודשים עם בדיקה מקיפה ודרמוסקופיה. במעקבים אלה, ד"ר קפלן בודק את אתר הניתוח לוודא שאין הישנות מקומית, סורק את כל העור לאיתור נגעים חדשים, ומספק הדרכה מעודכנת להגנה מפני השמש ולבדיקה עצמית.

סיכום

מסע המטופל בסרטן עור כולל שלבים רבים, אך כאשר הוא מנוהל על ידי מומחה אחד תחת קורת גג אחת, הוא הופך מתהליך מפחיד ומבלבל לנתיב ברור, מובנה וניתן לצפייה. בקליניקת ד"ר יהונתן קפלן באסותא ובהרצליה מדיקל סנטר, כל שלב - מהייעוץ הראשוני ועד למעקב ארוך הטווח - מתבצע בליווי צמוד, בגישה אישית ובמקצועיות של הרמה הגבוהה ביותר.