פתולוגיה במקום בסרטן עור: תשובות מהירות יותר, תוצאות טובות יותר

מהי פתולוגיה במקום ולמה היא חשובה

פתולוגיה במקום (On-site Pathology) היא שירות שבו בדיקת הרקמות מתבצעת באותו מתחם שבו מתבצע הניתוח, ולא במעבדה חיצונית מרוחקת. בהקשר של סרטן עור, ובמיוחד בניתוח מיקרוגרפי בשיטת מוז, פתולוגיה במקום היא לא רק נוחות - היא מרכיב קריטי שמשפיע ישירות על איכות הטיפול, על דיוק ההסרה ועל תוצאותיו הסופיות.

בניתוח מוז, הרקמה שמוסרת נבדקת תחת מיקרוסקופ בזמן אמת, בעוד המטופל ממתין. אם נמצאים תאים סרטניים בשוליים, מוסרת שכבה נוספת - וכך הלאה, עד שכל השוליים נקיים לחלוטין. תהליך זה מתאפשר רק כאשר יש יכולת עיבוד פתולוגי מהיר, מדויק ואמין במקום.

ללא פתולוגיה במקום, ניתוח מוז פשוט אינו אפשרי. הקשר בין השניים הוא בלתי ניתק, וזו אחת הסיבות שניתוח מוז מתבצע רק במרכזים מתמחים שמצוידים ביכולת פתולוגית ייעודית.

עיבוד רקמות בזמן אמת בניתוח מוז

בניתוח מוז שמבצע ד"ר יהונתן קפלן באסותא ובהרצליה מדיקל סנטר, תהליך עיבוד הרקמות בזמן אמת כולל מספר שלבים מדויקים ומורכבים:

לאחר הסרת שכבת רקמה, הדגימה מועברת מיידית למעבדת הפתולוגיה במקום. שם, הטכנאי מסמן את הרקמה בצבעים שונים כדי לשמור על אוריינטציה מדויקת - חיוני לדעת בדיוק מאיזה כיוון הגיעה כל חתיכת רקמה. הרקמה עוברת קפאה מהירה (Frozen Section) באמצעות מכשיר הקפאה מיוחד הנקרא קריוסטט, שמקפיא את הרקמה לטמפרטורה של מינוס 20 עד מינוס 30 מעלות צלזיוס ונחתכת לפרוסות דקיקות בעובי של כמה מיקרומטרים. הפרוסות נצבעות בצבעי המטוקסילין ואאוזין ונבדקות תחת מיקרוסקופ.

הייחודיות של ניתוח מוז היא שהמנתח משמש גם כפתולוג - הוא זה שבודק את הרקמה ומחליט אם נדרשת הסרה נוספת. מיומנות כפולה זו מבטיחה שהאדם שמכיר את המטופל, את מיקום הגידול ואת שיקולי השחזור הוא גם זה שמפרש את ממצאי הפתולוגיה ומקבל את ההחלטות הקליניות.

כל מחזור - הסרה, עיבוד, צביעה ובדיקה - אורך בדרך כלל כ-30 עד 45 דקות. ברוב המקרים, נדרשים אחד עד שלושה מחזורים להסרה מלאה של הגידול.

הערכת שוליים מדויקת: 100% לעומת 1-2%

אחד היתרונות המרכזיים של פתולוגיה במקום בניתוח מוז הוא היכולת לבצע הערכת שוליים מקיפה ב-100% מהיקף הגידול. זהו ההבדל המהותי ביותר בין ניתוח מוז לבין ניתוח קונבנציונלי.

בניתוח קונבנציונלי (כריתה רגילה), הרקמה שהוסרה נשלחת למעבדה חיצונית, שם הפתולוג חותך דגימות מייצגות מהשוליים בשיטת "פרוסת לחם" (Bread-loaf Sections). שיטה זו מכסה רק 1-2% מכלל שטח השוליים - כלומר 98-99% מהשוליים לא נבדקים כלל.

בניתוח מוז עם פתולוגיה במקום, הרקמה נחתכת בשיטה אופקית ייחודית שמאפשרת בדיקה של 100% מהשוליים - הן ההיקפיים והן העומקיים. משמעות הדבר היא שאם נותר אפילו מוקד זעיר של תאים סרטניים, הוא יזוהה ויוסר. זו הסיבה ששיעור הריפוי בניתוח מוז מגיע ל-99% עבור גידולי BCC ראשוניים ול-97% עבור גידולים חוזרים - שיעורים גבוהים משמעותית מכל שיטת טיפול אחרת.

ההשוואה למעבדות חיצוניות

כאשר הטיפול בסרטן עור מתבצע ללא פתולוגיה במקום, הרקמה נשלחת למעבדה חיצונית. תהליך זה כרוך בכמה חסרונות משמעותיים:

זמן המתנה ארוך - תוצאות ממעבדה חיצונית עשויות להגיע תוך שבוע עד שלושה שבועות. המשמעות היא שאם השוליים אינם נקיים, המטופל צריך לחזור לניתוח נוסף שבועות לאחר הניתוח הראשון. בינתיים הפצע כבר החל להחלים, ויש צורך לפתוח אותו מחדש - תהליך כואב ומתסכל עבור המטופל.

בדיקה חלקית של השוליים - כפי שצוין, בפתולוגיה קונבנציונלית נבדק רק חלק קטן מהשוליים. ייתכן שתאים סרטניים נותרו באזורים שלא נדגמו, מה שמגביר את הסיכון להישנות הגידול בעתיד.

ניתוק בין המנתח לפתולוג - הפתולוג במעבדה חיצונית אינו מכיר את המטופל, את מיקום הגידול או את שיקולי השחזור. הערכתו מבוססת רק על מה שהוא רואה תחת המיקרוסקופ, ללא ההקשר הקליני המלא. שאלות שעולות בקריאת השקף אינן יכולות להיפתר בשיחה מיידית עם המנתח.

הטכנולוגיה מאחורי העיבוד המהיר

מעבדת הפתולוגיה במקום מצוידת בציוד ייעודי לעיבוד רקמות מהיר ומדויק. מכשיר הקריוסטט מאפשר הקפאה מהירה של הרקמה וחיתוכה לפרוסות בעובי של מיקרומטרים בודדים - עדינות שדורשת מכשיר מדויק ותחזוקה שוטפת. צבעים מיוחדים מסמנים את התאים השונים ומאפשרים הבחנה ברורה בין רקמה בריאה לרקמה סרטנית.

ד"ר קפלן עצמו מבצע את קריאת השקפים - בדיקה שדורשת הכשרה ייעודית ונסיון רב שנרכש במהלך התמחות ייעודית בניתוח מוז. היכולת של מנתח המוז לשלב בין הידע הכירורגי לבין המיומנות בקריאת פתולוגיה היא אחד המאפיינים הייחודיים של ההתמחות. לא כל מנתח יכול לבצע ניתוח מוז - נדרשת הכשרה ספציפית שכוללת לימוד מעמיק של פתולוגיה דרמטולוגית.

ההשפעה על חוויית המטופל

מנקודת מבטו של המטופל, פתולוגיה במקום משנה את כל החוויה הטיפולית. במקום שבועות של המתנה מתוחה לתוצאות, המטופל יודע עוד באותו יום האם הגידול הוסר במלואו. הוודאות הזו - לדעת שהניתוח הצליח, שהשוליים נקיים, שאין צורך בניתוח נוסף - היא בעלת ערך רגשי עצום שקשה להפריז בו.

בנוסף, ביצוע השחזור מיד לאחר אישור השוליים הנקיים מבטיח תוצאה אסתטית מיטבית. אין צורך להמתין עם פצע פתוח, אין סיכון לזיהום בתקופת ההמתנה, אין צורך בחבישות ממושכות, והרקמות עדיין טריות וגמישות - מה שמאפשר שחזור איכותי יותר.

סיכום

פתולוגיה במקום היא מרכיב בלתי נפרד מניתוח מוז איכותי. היא מאפשרת בדיקת שוליים בזמן אמת, הסרה מדויקת של הגידול תוך שימור מרבי של רקמה בריאה, ושחזור מיידי - הכול ביום אחד. בקליניקת ד"ר יהונתן קפלן באסותא ובהרצליה מדיקל סנטר, השילוב של פתולוגיה במקום עם מיומנות ייחודית בניתוח מוז מספק למטופלים את הטיפול המתקדם ביותר לסרטן עור - עם תשובות מהירות ותוצאות מצוינות.