למה לניתוח מוז יש אחוז ריפוי של 99%? המדע מאחורי תקן הזהב

כשמדברים על ניתוח מוז, המספר שחוזר שוב ושוב הוא 99%, אחוז הריפוי לקרצינומה של תאי בסיס (BCC). עבור קרצינומה של תאי קשקש (SCC), המספר עומד על 97%. אלה המספרים הגבוהים ביותר מבין כל שיטות הטיפול בסרטן עור. אבל מה עומד מאחורי מספרים אלה? מה הופך את ניתוח מוז ליעיל כל כך? ד"ר יהונתן קפלן מסביר את המדע שמאחורי תקן הזהב.

הבעיה עם שיטות טיפול מסורתיות

כדי להבין למה ניתוח מוז כל כך יעיל, חשוב קודם להבין את המגבלות של שיטות אחרות:

כריתה כירורגית רגילה: הרופא מסיר את הגידול עם שוליים של 4-6 מ"מ של רקמה בריאה, ושולח את הדגימה למעבדה. הבדיקה הפתולוגית בודקת רק דגימות נבחרות (חתכי לחם), כלומר רק 1-2% משולי הרקמה נבדקים בפועל. אם תא סרטני בודד נמצא באזור שלא נדגם, הוא יישאר בגוף.

קרינה: טיפול יעיל, אך אינו מאפשר אישור שכל תאי הסרטן הושמדו. אחוזי ההצלחה נמוכים יותר, והטיפול כרוך בתופעות לוואי מקומיות.

שריפה וגרידה: מתאימה רק לגידולים שטחיים ופשוטים. אין בדיקה מיקרוסקופית, ואחוזי חזרת המחלה גבוהים יותר.

המפתח: ניתוח שוליים בזמן אמת של 100%

הסוד של ניתוח מוז טמון ביכולת לבדוק 100% משולי הרקמה בזמן אמת. הנה איך:

טכניקת החתך האופקי: בניגוד לכריתה רגילה שבה הרקמה נחתכת אנכית (חתכי לחם), בניתוח מוז הרקמה מעובדת בצורה ייחודית. השכבה שהוסרה מוּשטחת כך שכל השוליים, הצדדיים והתחתון, נמצאים באותו מישור. כך ניתן לבדוק את כל קו השוליים תחת המיקרוסקופ.

מיפוי מדויק: כל שכבה שמוסרת מקודדת בצבעים ומסומנת על תרשים. אם נמצאים תאים סרטניים באזור מסוים, הרופא יודע בדיוק היכן לחזור ולהסיר, ורק שם. זו הסיבה שהניתוח כל כך חסכוני ברקמה.

לולאת משוב סגורה: הסר, בדוק, הסר עוד אם צריך, בדוק שוב. וכך עד שכל השוליים נקיים. אין ניחושים, אין תלות בשוליים סטטיסטיים.

טכניקת הקפאה מהירה (Frozen Section)

אחד החידושים הטכנולוגיים שמאפשרים את ניתוח מוז הוא טכניקת ההקפאה המהירה:

התהליך: הרקמה שהוסרה מוקפאת במהירות (בטמפרטורה של כ-20- מעלות) באמצעות קריאוסטט, מכשיר שמקפיא ופורס רקמה. השלב הזה מאפשר חיתוך שכבות דקות ביותר (4-8 מיקרומטר) תוך דקות, במקום ימים.

יתרונות:

תוצאות תוך 30-45 דקות, לעומת ימים בבדיקה רגילה
המטופל ממתין במקום ומקבל את התשובה באותו יום
אם נדרשת הסרה נוספת, היא מבוצעת מיד
ההרדמה עדיין פעילה, ואין צורך בהליך נוסף

איכות: ההכנה במעבדת מוז דורשת מיומנות גבוהה. הטכנאים מאומנים במיוחד לעיבוד רקמה לניתוח מוז, והרופא עצמו קורא את השקפים, שילוב ייחודי של מנתח ופתולוג.

המחקר: מה אומרים הנתונים?

אחוזי הריפוי של ניתוח מוז אינם מבוססים על השערות אלא על עשרות שנים של מחקר:

מחקרים רטרוספקטיביים גדולים:

מעקב של עשרות אלפי מטופלים לאורך 5-10 שנים
אחוז חזרת מחלה של 1% בלבד ל-BCC ראשוני
עבור BCC חוזר (שכבר טופל בעבר), אחוז הריפוי הוא כ-94-95%, עדיין גבוה משמעותית מכל אלטרנטיבה

השוואה ישירה לכריתה רגילה:

כריתה רגילה ל-BCC: אחוזי ריפוי של 90-95%
ניתוח מוז ל-BCC: אחוז ריפוי של 99%
ההבדל נראה קטן, אך עבור כל 100 מטופלים, ניתוח מוז מונע 4-9 מקרים של גידול חוזר

עבור SCC:

כריתה רגילה: 92-95% ריפוי
ניתוח מוז: 97% ריפוי
ההבדל חשוב במיוחד ב-SCC, שעלול להיות אגרסיבי יותר מ-BCC

למה 99% ולא 100%?

שאלה לגיטימית. הסיבות לאותו 1% של כישלון:

מיקרוגרורות: במקרים נדירים, תאי סרטן מתפשטים לאזורים מרוחקים דרך עצבים (חדירה פרינוירלית) ואינם נמצאים בשולי הרקמה הנבדקת.

סוגי משנה אגרסיביים: חלק מתת-הסוגים של BCC ו-SCC מתפשטים בצורה לא צפויה.

גורמי מטופל: דיכוי חיסוני, מצבים רפואיים מסוימים, או ריפוי לקוי עלולים להשפיע.

חשוב לציין: אחוז הכישלון של 1% בניתוח מוז נמוך בהרבה מכל אלטרנטיבה, ולכן הוא נשאר תקן הזהב.

הרופא כפתולוג: יתרון ייחודי

בניתוח מוז, הרופא המנתח הוא גם מי שקורא את השקפים תחת המיקרוסקופ. זה יתרון משמעותי:

הרופא מכיר את האנטומיה של אזור הניתוח הספציפי
הוא יודע בדיוק מאיפה נלקחה כל דגימה
הוא יכול לקשר בין מה שרואה בעיניים במיקרוסקופ לבין מה שראה בשטח
אין עיכוב של שליחה למעבדה חיצונית
אין סיכון לבלבול בין דגימות

ד"ר יהונתן קפלן הוכשר הן כמנתח מוז והן בקריאת פתולוגיה, ומבצע את שני השלבים בעצמו.

ניתוח מוז בישראל: נגישות לתקן הזהב

בעבר, מטופלים ישראלים נאלצו לנסוע לחו"ל לניתוח מוז. כיום, הטיפול זמין ברמה הגבוהה ביותר בישראל. ד"ר קפלן מבצע ניתוחי מוז באסותא ובהרצליה מדיקל סנטר, עם ציוד מעבדה מתקדם וצוות טכנאים מיומן.

למי ניתוח מוז חשוב במיוחד?

למרות אחוזי הריפוי הגבוהים, ניתוח מוז חשוב במיוחד עבור:

גידולים בפנים - שבהם כישלון טיפולי מחייב ניתוח חוזר גדול יותר
גידולים חוזרים - שכבר הוכיחו שהם עמידים יותר
מטופלים מדוכאי חיסון - שהסיכון שלהם גבוה יותר
גידולים אגרסיביים - עם תת-סוג היסטולוגי מאיים
גידולים גדולים - שבהם שימור רקמה חיוני

סיכום

אחוז הריפוי של 99% ל-BCC ו-97% ל-SCC אינו מקרי. הוא תוצאה ישירה של עקרונות מדעיים מוצקים: בדיקת 100% משולי הרקמה, בזמן אמת, עם מיפוי מדויק והסרה ממוקדת. ניתוח מוז הוא תקן הזהב כי הוא משלב דיוק מיקרוסקופי עם שימור מרבי של רקמה בריאה, וכל זה במסגרת ניתוח אמבולטורי בהרדמה מקומית. ד"ר יהונתן קפלן מזמין אתכם לפגישת ייעוץ באסותא או בהרצליה מדיקל סנטר כדי ללמוד עוד על הטיפול המתאים לכם.