إستمارة موافقة: عمليَّة مخطاط صُغري (ميكروغرافيا) بطريقة مُوز

العملية التي تُجرى بواسطة المخطاط الصغري بطريقة مُوز هي طريقة خاصة لعلاج سرطان الجلد. سُمِّيت العملية باسم مبتكرها، الدكتور فردريك مُوز. إنّ طريقة العملية ذات فائدة في غالبية سرطانات الجلد، لكنَّها مستعملة أساسًا لعلاج سرطان الخلايا القاعدية (BASAL CELL CARCINOMA) وسرطان الخلايا القشريّة (SQUAMOUS CELL CARCINOMA).

تُجرى عملية مُوز تحت تأثير تخدير موضعيٍّ، وتُجرى أيضًا، في أوقات متباعدة جدًّا، تحت تأثير تخدير عامٍّ. يُبتر في أثناء العمليّة النسيج المصاب بطبقات رقيقة في محيط النسيج وعمقه. تُجرى على النسيج المستخرج عملية مسح وإعداد في المختبر القريب من غرفة العمليات بطريقة المقاطع المجمَّدة، ويُفحص بمجهر بيد الجرَّاح. تُجرى أعمال البتر الأخرى لبقايا النسيج السرطانيِّ بالطريقة نفسها حتى تشخيص النسيج السليم بالمجهر.

تُجرى في نهاية العملية استعادة للناحية المعتلَّة. تتمُّ الاستعادة بواسطة قطب الجلد جانبًا إلى جانب، إذا أمكن، أو بواسطة إزاحة جلد من ناحية قريبة إلى الناحية المعتلَّة (عُروة)، أو بواسطة زرع جلد أُخذ من ناحية بعيدة. إنّ مدَّة التعافي بعد العملية حتى فكِّ القطب هي عادةً بين 7 و14 يومًا.

تتبقَّى في مكان العملية نَدَبَة. تكون في حالات كثيرة رقيقة وغير مرئيَّة تقريبًا، وفي حالات معيَّنة أكثر بروزًا. يتعلَّق شكل النَّدَبَة أيضًا بمبنى الجلد وردِّ فعل كل مريض لتعافي الجروح.

تُتيح العملية بطريقة مُوز نسب تعافٍ عالية جدًّا، ونسب تكرُّر منخفضة جدًّا للورم، وتُتيح حفاظًا أقصى على النسيج السليم، ما يُقلِّل احتمال تبقِّي نَدَبَة أو تشوُّه.

من غير الممكن التقدير قبل العملية حجم البتر والنقص النسيجيِّ المتبقِّي بعد العملية الأساسية. يكون النقص النسيجيُّ في أحيان كثيرة أكبر بكثير من حجم الورم الذي تراه العين قبل العملية.

توجد طرائق علاج بديلة ممكنة في ظروف الحالة، بما فيها: بتر غير مراقب مجهريًّا، تجميد بنتروجين سائل، أشعة موضعيَّة، أو تحطيم الورم بالليزر، بما في ذلك الاحتمالات والمخاطر المتعلقة بكل واحد من هذه العلاجات والفحوص والإجراءات المتعلقة بها.

قد تظهر بعد العملية الأساسية عوارض جانبية، بما فيها: الاحمرار، الانتفاخ، الألم وعدم الشعور بالراحة.

في أثناء العملية الأساسية وبعدها توجد مضاعفات محتملة، بما فيها: النزيف الموضعيُّ، التلوث الموضعيُّ، انفتاح القطب، وعدم استيعاب العُروة أو الزرع نتيجة المضاعفات التي ذُكرت.

ليست هذه المضاعفات متواترة.

يتضمن النموذج الأصلي خانة لذكر مضاعفات إضافية بحسب العملية المحددة.

تُمنح الموافقة أيضًا على إجراء تخدير موضعيٍّ، بعد شرح المضاعفات المحتملة له، بما فيها ردُّ فعل تحسُّسيٌّ بدرجات متفاوتة للموادِّ المخدِّرة.

إذا تقرَّر إجراء العملية تحت تأثير تخدير عامٍّ، فيُقدَّم الشرح عن التخدير من اختصاصيِّ التخدير.

أعلم وأوافق على أن يجري العملية والإجراءات الأخرى طبيب يُكلَّف بها وفق أنظمة المؤسسة وتعليماتها. لم يُضمن لي أن ينفذها شخص معين كليًا أو جزئيًا، على أن تُجرى وفق المسؤولية المتبعة في المؤسسة وبموجب القانون.

قد لا يكون الطبيب الذي أجرى العملية حاضرًا عند خروجي من المستشفى. وفي هذه الحال أوافق على أن يُجري طبيب آخر إجراء الخروج نيابة عنه.