Операция Моса на лице: веко, ухо и губа

Рак кожи на лице ставит двойную задачу: нужно полностью удалить опухоль и одновременно сохранить нормальную функцию и внешний вид этой зоны. Веки, уши и губы особенно чувствительны, они важны и для повседневной функции, и для внешнего вида. Д-р Йонатан Каплан, специалист по операции Моса и реконструкции в этих зонах, выполняет такие операции в «Ассуте» и в Herzliya Medical Center.

“На лице важен каждый миллиметр. Операция Моса позволяет мне полностью удалить рак, сохранив при этом тонкие структуры, важные и для внешнего вида, и для функции.”
Д-р Йонатан Каплан / Fellow ACMS, специалист по операции Моса

Почему зоны лица требуют операции Моса?

Есть несколько причин, по которым операция Моса является предпочтительным методом лечения рака кожи в чувствительных зонах лица:

Критическое сохранение ткани: при обычном иссечении нужно удалить край в 4-6 мм с каждой стороны. В такой зоне, как веко, удаление лишнего сантиметра может нарушить способность закрывать глаз. Операция Моса удаляет только необходимое.

Важные анатомические структуры: нервы, кровеносные сосуды, слёзные железы, хрящи, все они находятся в непосредственной близости, и их нужно сохранить.

Максимальные показатели излечения: в зонах, где повторная операция особенно проблематична, важно добиться полного излечения с первой операции. Операция Моса даёт 99% излечения при BCC и 97% при SCC.

Оптимальный косметический результат: сохранение ткани позволяет лучше провести реконструкцию с минимальным рубцом.

Операция Моса на веке

Веки относятся к самым сложным зонам для операции по поводу рака кожи. Тем не менее в опытных руках результаты превосходны.

Особые трудности:

самая тонкая кожа в теле, толщиной менее миллиметра
близость к слёзному аппарату, функциональным мышцам и глазному яблоку
большая эстетическая значимость, глаза находятся в центре внимания
возможное нарушение функции, трудности с закрытием глаза или деформация

Виды рака кожи на веке: BCC встречается чаще всего и появляется преимущественно на нижнем веке (около 50% случаев), во внутреннем углу глаза (около 30%) и на верхнем веке (около 15%).

Реконструкция века: д-р Каплан подбирает технику реконструкции под размер и расположение раны:

небольшие раны, прямое ушивание с отличным результатом
средние раны, местные лоскуты с использованием соседней ткани
крупные раны, поэтапная реконструкция или более сложные лоскуты, иногда совместно с офтальмохирургом

Восстановление: отёк и синяки вокруг глаза в первые дни обычны. Большинство пациентов возвращаются к нормальному виду в течение 2-4 недель.

Операция Моса на ухе

Ухо ставит свои особые трудности при лечении рака кожи.

Особые трудности:

сложная трёхмерная структура, хрящ, тонкая кожа, складки
ограниченное кровоснабжение, что может замедлить заживление
постоянное воздействие солнца, особенно у мужчин с короткими волосами
функциональная значимость, поддержка очков, слух

Частые локализации: верхняя часть уха (завиток, или геликс), раковина (внутренняя часть) и козелок (выступ перед слуховым проходом).

Реконструкция уха:

прямое ушивание, возможно при небольших ранах
местный лоскут, из соседней ткани на самом ухе или за ним
пересадка кожи, преимущественно в раковине, где трансплантат даёт хорошие результаты
реконструкция хряща, при удалении хряща может потребоваться трёхмерная реконструкция

Восстановление: заживление на ухе может идти медленнее, чем в других зонах лица, из-за ограниченного кровоснабжения. В течение одной-двух недель следует избегать сна на стороне прооперированного уха.

Операция Моса на губе

Губы — это сложная зона, где функция и эстетика важны в равной мере.

Особые трудности:

центральная функциональная значимость, еда, питьё, речь, мимика
граница красной каймы губ (вермилион) — сохранение границы важно для естественного вида
функциональные мышцы, мышцы, обеспечивающие движение и смыкание
высокая чувствительность, зона, богатая чувствительными нервами

Рак кожи на губе: SCC чаще встречается на нижней губе (особенно у мужчин), тогда как BCC чаще на верхней губе. Главный фактор риска — хроническое воздействие солнца.

Реконструкция губы:

прямое ушивание, подходит для небольших ран, до трети ширины губы
продвигающие (скользящие) лоскуты — ткань из других участков губы
отдалённые лоскуты — ткань со щеки или с другой стороны губы, для крупных ран
реконструкция границы красной каймы — особенно важна для точного совмещения границы губы

Восстановление: значительный начальный отёк губы. Мягкая пища в первые дни. Большинство пациентов возвращаются к нормальной еде и речи в течение одной-двух недель.

Общий процесс: чего ожидать

Независимо от конкретной зоны процесс схож:

1. Предварительная консультация, д-р Каплан осматривает опухоль, объясняет процесс и планирует реконструкцию 2. День операции, местная анестезия, послойное удаление, микроскопическое исследование 3. Реконструкция, сразу после подтверждения, что вся опухоль удалена 4. Наблюдение, визиты для снятия швов, проверки заживления и долгосрочного наблюдения

Косметические результаты: реалистичные ожидания

Важно понимать:

первичный рубец не является окончательным результатом, для полной оценки нужно 6-12 месяцев
большинство пациентов очень довольны, особенно по сравнению с альтернативами
операция Моса даёт лучший косметический результат, благодаря максимальному сохранению ткани
профессиональная реконструкция — это ключ: д-р Каплан проводит реконструкцию на том же приёме, что обеспечивает оптимальный результат

Заключение

Рак кожи в чувствительных зонах лица (веко, ухо, губа) требует экспертного лечения, сочетающего полное удаление опухоли с максимальным сохранением ткани, функции и внешнего вида. Операция Моса даёт необходимую точность, и в опытных руках д-ра Йонатана Каплана в «Ассуте» и в Herzliya Medical Center результаты превосходны во всех отношениях. Если вам поставили диагноз рака кожи в одной из этих зон, обратитесь к д-ру Каплану за профессиональной и индивидуальной консультацией.

Операция Моса на лице: веко, ухо и губа

Ключевые факты