דלג לתוכן הראשי
חזרה למאמרים
סרטן עורפורסם 4 באוקטובר 20265 דקות קריאה

טיפול שטח בקרטוזות אקטיניות: הנחיות למטופלים

קרטוזות אקטיניות (Actinic keratosis) הן נגעים מחוספסים וקשקשיים שנוצרים מנזקי שמש מצטברים. הן מופיעות בעיקר בפנים, בקרקפת, באוזניים, בזרועות ובגב כפות הידיים. אלה נגעים טרום־סרטניים: רובם אינם הופכים לסרטן, אבל חלק מהם עלול להתפתח לקרצינומה של תאי קשקש (SCC), סוג של סרטן עור. כשיש כמה נגעים באותו אזור, אפשר לטפל באזור כולו בתכשיר שמורחים בבית. [5]

ד"ר יהונתן קפלן
נכתב על ידי ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, מומחה בכירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז, חבר ACMS

מהו טיפול שטח?

טיפול שטח, שנקרא גם טיפול שדה, מטפל באזור שלם של עור שניזוק מהשמש. הוא פועל על הנגעים שרואים ומרגישים, וגם על שינויים מוקדמים שעדיין אינם נראים בעור שסביבם. [5] במאמר הזה מדובר בתכשירים שמורחים בבית. הרופא בוחר את התכשיר לפי מיקום הנגעים, מצב העור ומצבכם הרפואי. טיפולים אחרים, כמו הקפאה בחנקן נוזלי או טיפול פוטודינמי (PDT) במרפאה, מתוארים במאמר על אפשרויות הטיפול בקרטוזות אקטיניות.

ההנחיות שבהמשך מיועדות לכם אם כבר נבדקתם במרפאה וקיבלתם מרשם. בחרו את הלשונית של התכשיר שנרשם לכם.

מרחו רק על האזור שסומן לכם, לפי המרשם שקיבלתם. אם ההוראות שקיבלתם שונות מהכתוב כאן או מעלון התרופה, בררו זאת עם המרפאה לפני שמתחילים. אל תוסיפו תכשיר אחר ואל תאריכו את הטיפול בלי הנחיה מהמרפאה.

הנחיות לפי התכשיר: אפודיקס, אקווימוד, סאנאקטיק וקליסירי

משך הטיפול ומועד הביקורת במבט אחד

אלה המשטרים של המרפאה. פעלו לפי המרשם שקיבלתם. ההוראות המלאות והאזהרות מופיעות בלשונית של כל תכשיר.

תדירות הטיפול, משכו ומועד הביקורת לפי תכשיר
תכשירתדירות ומשך הטיפולביקורת
אפודיקספעמיים ביום. בראש ובצוואר: עד 3-4 שבועות. בגו (חזה, בטן וגב), בידיים וברגליים: עד 4-6 שבועות. מפסיקים מוקדם יותר אם מופיעה תגובה משמעותית.קבעו ביקורת 3 חודשים מסיום הטיפול.
אקווימודשלוש פעמים בשבוע במשך 16 שבועות, לפי הנחיית ד״ר קפלן. מפסיקים מוקדם יותר אם מופיעה תגובה משמעותית.קבעו ביקורת 3 חודשים מסיום הטיפול.
סאנאקטיקפעמיים ביום במשך 3 חודשים.קבעו ביקורת כחודש לאחר סיום שלושת חודשי הטיפול.
קליסיריפעם ביום במשך 5 ימים רצופים.קבעו ביקורת כ־8 שבועות מתחילת הטיפול.

אפודיקס

פלואורואורציל 5%

Fluorouracil 5% (5-FU)

לפני שמתחילים: אל תשתמשו באפודיקס בהריון, כשיש חשד להריון או בתקופת הנקה. לפני שמתחילים, קראו גם את הסעיף הנפתח שמתחת, ובמיוחד את ההנחיות למניעת הריון ואת התרופות שאסור לשלב עם אפודיקס.

לפני שמתחילים: הריון, תרופות ומצבים שצריך לספר עליהם

אם ידוע לכם על חסר באנזים DPD, שמסייע לגוף לפרק את התרופה, אל תתחילו טיפול לפני בירור עם המרפאה.

אל תשלבו אפודיקס עם בריבודין (Brivudine), סוריבודין (Sorivudine) או תרופות דומות להן. אלה תרופות נגד נגיפים, שניתנות בדרך כלל לאבעבועות רוח או לשלבקת חוגרת. אם קיבלתם אחת מהן, המתינו לפחות 4 שבועות מסיום הטיפול בה לפני שמתחילים אפודיקס. מסרו למרפאה רשימה של כל התרופות שאתם נוטלים.

אל תמרחו בבת אחת על שטח גדול מ־500 סמ״ר, כגודל צלחת. אם צריך לטפל בשטח גדול יותר, המרפאה תתכנן טיפול באזורים נפרדים, בזה אחר זה.

אם אתם מתכננים הריון, או שבת הזוג שלכם מתכננת הריון, ספרו על כך לרופא לפני תחילת הטיפול. השתמשו באמצעי מניעה יעיל בזמן הטיפול ואחריו: נשים במשך 6 חודשים מסיום הטיפול, וגברים במשך 3 חודשים מסיום הטיפול.

אל תעשנו ואל תתקרבו לאש גלויה בתקופת הטיפול, כי יש סכנה לכוויות קשות. בגדים, מצעים ותחבושות שבאו במגע עם הקרם נדלקים בקלות רבה יותר. כביסה מפחיתה את שאריות הקרם בבד, אבל לא מסלקת אותן לגמרי.

איך מורחים אפודיקס ולמשך כמה זמן?

  • פעמיים ביום.
  • בראש ובצוואר: עד 3-4 שבועות.
  • בגו (חזה, בטן וגב), בידיים וברגליים: עד 4-6 שבועות.
  • מפסיקים מוקדם יותר אם מופיעה תגובה משמעותית.

מרחו שכבה דקה על האזור שסומן לכם, בבוקר ובערב, ושטפו ידיים לאחר המריחה. הרחיקו את הקרם מהעיניים, מהעפעפיים ומהשפתיים, ואל תמרחו בתוך הפה או האף. אם הקרם נכנס לעיניים, לפה או לאף, שטפו מיד במים ופנו לרופא.

אל תתחילו על פצע פתוח או על עור שעדיין לא החלים מטיפול קודם. אל תכסו את האזור בתחבושת אטומה, אלא אם קיבלתם הוראה לכך.

מה צפוי לקרות לעור בטיפול באפודיקס?

תגובה בעור היא חלק צפוי מהטיפול. בדרך כלל היא מתחילה בשבוע השני: העור מאדים, צורב ומתקלף, ומופיעים גלדים ופצעים שטחיים. התגובה יכולה להופיע גם במקומות שנראו תקינים לפני תחילת המריחה.

אחרי שמפסיקים, האודם והגלדים נמשכים בדרך כלל כמה שבועות. החלמה מלאה יכולה לקחת חודש עד חודשיים.

מתי מפסיקים את הטיפול באפודיקס ופונים למרפאה?

אם האודם נעשה עז, מופיעים כאב או רגישות ניכרת, או נוצר פצע נרחב, הפסיקו את המריחה ופנו למרפאה. אל תמשיכו רק כדי להשלים את מספר השבועות.

כאב חזק, פצע עמוק, שלפוחיות רבות, מוגלה או אודם שמתפשט מעבר לאזור הטיפול מצריכים פנייה למרפאה בהקדם. חום, צמרמורת, תחושה כללית רעה, פצעים או כאב בפה, כאבי בטן, הקאות או שלשול, במיוחד שלשול עם דם, יכולים להיות סימן לתגובה כללית לתרופה. אם הם מופיעים, הפסיקו את המריחה ופנו מיד לרופא או לחדר מיון.

אם מופיעים נפיחות בפנים, בשפתיים או בלשון, צפצופים או קושי בנשימה, התקשרו מיד למד״א (101) או פנו לחדר המיון הקרוב.

אל תחדשו טיפול שהופסק בגלל תגובה משמעותית לפני שקיבלתם הנחיה מהמרפאה.

איך מגינים על העור מהשמש בטיפול באפודיקס?

הימנעו משמש ישירה וממיטות שיזוף בזמן הטיפול ועד להחלמת העור. חשיפה לשמש עלולה להחריף את הגירוי.

העדיפו צל, כובע רחב שוליים ובגד שמכסה את האזור. על עור שלם מרחו מסנן קרינה רחב טווח עם SPF 30 לפחות, וחדשו את המריחה כל שעתיים כשאתם בחוץ. כשהעור פצוע או מגורה מאוד, הגנו עליו בעזרת כובע או בגד עד שיחלים. [6]

מתי מגיעים לביקורת אחרי אפודיקס?

קבעו ביקורת 3 חודשים מסיום הטיפול. אם נקבע לכם מועד אחר, הגיעו במועד שנקבע. אל תחכו לביקורת כשיש תגובה משמעותית.

עלון התכשיר ומידע רפואי נוסף [7]

מתי צריך בדיקה נוספת?

נגע שמתעבה, גדל במהירות, כואב, מדמם או הופך לפצע שאינו מחלים צריך להיבדק. אם נגע נשאר לאחר שהעור החלים מהטיפול, קבעו בדיקה גם עבורו. לעיתים נדרשת ביופסיה כדי לברר מהו הנגע. אל תחכו לביקורת המתוכננת אם מופיע אחד מהשינויים האלה.

שאלות שעולות במהלך הטיפול

האם צריך להמשיך עד סוף התקופה שנקבעה?

באפודיקס ובאימיקווימוד מפסיקים כשמופיעה תגובה משמעותית ופונים למרפאה לקבלת הנחיות, גם אם התקופה שנקבעה עדיין לא הסתיימה. אודם קל וקילוף קל יכולים להיות חלק רגיל מהטיפול. בכל לשונית מפורטים הסימנים שמצריכים הפסקה.

מה עושים אם שוכחים מריחה?

אל תמרחו מנה כפולה ואל תוסיפו מריחה כדי להשלים. ההנחיה שונה בכל תכשיר:

אפודיקס: מרחו כשנזכרים, אלא אם כבר קרוב מועד המריחה הבאה. במקרה כזה דלגו על המריחה שנשכחה. [7]

אקווימוד: מרחו כשנזכרים, ואז המשיכו לפי לוח הזמנים הרגיל. אל תמרחו יותר מפעם ביום. [2]

סאנאקטיק: המשיכו במריחה הבאה לפי לוח הזמנים הרגיל. [8]

קליסירי: מרחו כשנזכרים, ואז המשיכו לפי לוח הזמנים הרגיל. אל תמרחו יותר מפעם ביום. [4]

אם החמצתם כמה מריחות או הפסקתם לכמה ימים, בררו עם המרפאה כיצד להמשיך. אל תאריכו את הטיפול בעצמכם.

האם נדרש מעקב גם אחרי שהנגעים נעלמו?

כן. גם לאחר טיפול מוצלח יכולים להופיע נגעים חדשים בעור שניזוק מהשמש. המשיכו להגן על העור מהשמש, בדקו את העור בעצמכם והגיעו לבדיקות במועדים שנקבעו לכם. [6]

מקורות והפניות

  1. אפודיקס 5%: העלון הישראלי לרופא (באנגלית), אוגוסט 2025
  2. אקווימוד 5%: העלון הישראלי לצרכן, יוני 2024
  3. סאנאקטיק 3%: העלון הישראלי לרופא (באנגלית), מאי 2023
  4. קליסירי 1%: העלון הישראלי לרופא (באנגלית), ספטמבר 2026
  5. Kandolf et al., 2024: ההנחיות האירופיות לאבחון ולטיפול בקרטוזות אקטיניות. JEADV. doi:10.1111/jdv.19897
  6. האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה: הגנה מהשמש ומעקב בקרטוזות אקטיניות
  7. אפודיקס 5%: העלון הישראלי לצרכן בעברית, אוגוסט 2025
  8. סאנאקטיק 3%: העלון הישראלי לצרכן בעברית, מאי 2023

הבהרה רפואית

מאמר זה נועד למטרות מידע בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי. יש להתייעץ תמיד עם רופא עור מוסמך לצורך אבחון וטיפול. המידע המובא כאן אינו מיועד לאבחון עצמי ואינו תחליף לטיפול רפואי מקצועי.

אודות הכותב

ד"ר יהונתן קפלן
ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, מומחה בכירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז, חבר ACMS

ד"ר יהונתן קפלן הוא מומחה ברפואת עור ומין עם התמחות-על בכירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז מארה"ב. חבר ה-American College of Mohs Surgery וחבר ה-ASDS, עם ניסיון של למעלה מ-6,000 ניתוחי מוז.

מאמרים קשורים

וואטסאפ(נפתח בלשונית חדשה)
קביעת תור