קרצינומה של תאי קשקש (SCC): מדריך מקיף לאבחון וטיפול

קרצינומה של תאי קשקש (Squamous Cell Carcinoma – SCC) היא הסוג השני בשכיחותו של סרטן עור, אחרי קרצינומה של תאי בסיס (BCC). מדובר בגידול ממאיר המתפתח מתאי הקשקש - תאים שטוחים המרכיבים את רוב השכבה העליונה של העור (האפידרמיס). בניגוד ל-BCC, ל-SCC יש פוטנציאל לשלוח גרורות אם אינו מטופל בזמן, ולכן אבחון מוקדם וטיפול מתאים הם קריטיים.

מהי קרצינומה של תאי קשקש?

תאי הקשקש הם התאים העיקריים של האפידרמיס. כאשר חשיפה מצטברת לקרינה אולטרה-סגולה גורמת לנזק ב-DNA של תאים אלו, הם עלולים להתחיל להתרבות בצורה בלתי מבוקרת. SCC יכול להתפתח על עור בריא, אך לעיתים קרובות הוא מופיע על רקע נזקי שמש מצטברים - כולל מצב טרום-סרטני הנקרא קרטוזיס אקטינית (Actinic Keratosis).

בשונה מ-BCC, ל-SCC יש יכולת גרורתית - כלומר, הוא עלול להתפשט לבלוטות לימפה ולאיברים מרוחקים אם לא מטופל בשלב מוקדם. שיעור הגרורות נמוך יחסית (2-5%), אך עולה משמעותית בגידולים גדולים, עמוקים או ממוקמים באזורים מסוימים כמו השפתיים והאוזניים.

שכיחות SCC בישראל

שיעור ההיארעות של SCC בישראל עומד על כ-58 מקרים לכל 100,000 תושבים. מדובר בשיעור גבוה בהשוואה בינלאומית, המשקף את רמות הקרינה הגבוהות בישראל ואת אורח החיים החיצוני. SCC שכיח יותר בגברים מאשר בנשים, ושכיחותו עולה בחדות מעל גיל 60.

כיצד נראה SCC? תסמינים ומראה

SCC יכול להופיע במספר צורות אופייניות:

גוש או גושן אדמדם - הצורה השכיחה ביותר. גוש קשה ומוגבה עם פני שטח מחוספסים או מקשקשים, העשוי לדמם בקלות.

כיב שלא נרפא - פצע פתוח שמדמם, מתקשר ואינו נרפא למשך שבועות. ייתכנו תקופות של ריפוי חלקי ואחריהן הישנות.

רובד מקשקש - כתם אדום ושטוח עם קשקשים או קרום, העשוי לגרד. מופיע לעיתים קרובות על הגפיים או הגו.

גידול דמוי יבלת - גידול בולט עם פני שטח מחוספסים הדומים ליבלת. שכיח יותר על גב כפות הידיים ועל האצבעות.

האזורים השכיחים ביותר ל-SCC הם אלו החשופים לשמש באופן כרוני: הפנים, קרקפת (במיוחד בקרחים), צוואר, אוזניים, שפתיים, גב כפות הידיים ואמות הידיים.

ההבדל בין SCC ל-BCC

למרות ששני הגידולים הם סוגי סרטן עור, קיימים הבדלים חשובים ביניהם. SCC נוטה לגדול מהר יותר מ-BCC ולהיות כואב או רגיש למגע. מבחינת מראה, SCC הוא בדרך כלל מחוספס ומקשקש, בעוד BCC נוטה להיות מבריק וחלק. ההבדל הקריטי ביותר הוא ש-SCC עלול לשלוח גרורות, בעוד BCC כמעט אף פעם לא עושה זאת.

גורמי סיכון

חשיפה כרונית לשמש - הגורם המרכזי. SCC קשור יותר לחשיפה מצטברת לאורך שנים מאשר לכוויות שמש בודדות.

קרטוזיס אקטינית - נגעים טרום-סרטניים שעשויים להתקדם ל-SCC. כ-5-10% ממקרי הקרטוזיס האקטינית מתפתחים לסרטן.

דיכוי חיסוני - מושתלי איברים נמצאים בסיכון גבוה פי 65-250 לפתח SCC. זהו הגורם לדאגה המרכזי באוכלוסייה זו.

גיל ומגדר - גברים מעל גיל 60 נמצאים בסיכון הגבוה ביותר.

עור בהיר - אנשים מסוג עור I ו-II (לפי סולם פיצפטריק) נמצאים בסיכון מוגבר.

חשיפה לכימיקלים - חשיפה תעסוקתית לארסן, זפת פחם ושמנים תעשייתיים.

פצעים כרוניים - SCC יכול להתפתח באזורי צלקות ישנות, כוויות כרוניות או כיבים שאינם נרפאים.

אבחון SCC

האבחון כולל בדיקה קלינית יסודית על ידי רופא עור, דרמוסקופיה לזיהוי מאפיינים אופייניים, וביופסיה לאישור האבחנה. בחלק מהמקרים - במיוחד בגידולים גדולים או אגרסיביים - ייתכן שיידרשו בדיקות הדמיה להערכת התפשטות.

בביופסיה, הפתולוג מעריך את דרגת ההתמיינות של הגידול (עד כמה התאים דומים לתאי קשקש תקינים), את עומק החדירה ואת נוכחות פלישה לכלי דם או עצבים - כל אלו משפיעים על תוכנית הטיפול.

טיפול ב-SCC

ניתוח מיקרוגרפי בשיטת מוז - ניתוח מוז מציע אחוז ריפוי של 97% ל-SCC, והוא הטיפול המועדף עבור גידולים באזורים רגישים, גידולים גדולים, גידולים עם גבולות לא ברורים, וגידולים חוזרים. ד"ר יהונתן קפלן מבצע ניתוחי מוז במרכז הרפואי אסותא ובמרכז הרפואי הרצליה, תוך שימוש בטכנולוגיה המתקדמת ביותר.

במהלך הניתוח, הגידול מוסר שכבה אחר שכבה, וכל שכבה נבדקת תחת מיקרוסקופ. כך ניתן להבטיח הסרה מלאה של כל תאי הסרטן תוך שימור מירבי של רקמה בריאה.

כריתה כירורגית רחבה - הסרת הגידול עם שוליים רחבים יותר של רקמה בריאה. מתאימה לגידולים בגוף שאינם באזורים רגישים.

טיפול בקרינה - משמש כטיפול משלים לאחר ניתוח במקרים מתקדמים, או כטיפול עיקרי למטופלים שאינם יכולים לעבור ניתוח.

טיפולים מערכתיים - במקרים נדירים של SCC מתקדם עם גרורות, ניתן להשתמש באימונותרפיה (כגון סמיפלימאב).

מעקב לאחר טיפול

מעקב קפדני חיוני לאחר טיפול ב-SCC. בשנתיים הראשונות - בדיקות כל 3-6 חודשים. בשנים 3-5 - בדיקות כל 6-12 חודשים. לאחר חמש שנים - בדיקה שנתית. מטופלים שאובחנו עם SCC נמצאים בסיכון מוגבר לפתח גידולים נוספים ולכן בדיקות עור סדירות הן חיוניות.

מניעה

הגנה מפני השמש היא קו ההגנה הראשון: קרם הגנה רחב-ספקטרום SPF 30 ומעלה, כובע רחב שוליים, בגדים מגנים, והימנעות מחשיפת שמש בשעות השיא. בנוסף, טיפול בקרטוזיס אקטינית - הנגעים הטרום-סרטניים - מפחית את הסיכון להתפתחות SCC.

אם הבחנתם בנגע חדש, מחוספס או מקשקש שאינו נעלם, או בפצע שאינו נרפא - פנו לרופא עור לבדיקה. אבחון מוקדם מאפשר טיפול יעיל יותר ומפחית את הסיכון לסיבוכים.